为减轻参保群众医疗负担，破解因病致贫、返贫难题，《常熟市2019年居民基本(农村合作)医疗保险实施方案》于近日出台。此项方案进一步加强了居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助间的衔接，通过扩大保费救助对象范围、降低医疗救助对象大病起付线、提高大病费用支付比例、实施账户家庭共济互助等措施精准发力，多线叠加发挥综合保障效应，扎牢医疗保障“安全网”，不断提高居民医疗保障水平。
为完善多层次的医疗保障体系，全面提升居民大病医疗保障水平，常熟市2019年居民基本(农村合作)医疗保险实施方案重点聚焦大病患者高额费用负担，以避免家庭灾难性医疗费用支出为目标，将基本医疗保险年度补偿限额从22万元提高到30万元。参保人员在年度内个人负担的合规医疗费用超过起付标准以上的部分，由大病保险基金分段支付，支付比例不低于50%，比2018年待遇提高15%，实现基本医疗保险和大病医保的无缝衔接。方案还积极落实对困难群体参加居民基本医疗保险个人缴费部分由财政给予补贴政策。将低保边缘、重度残疾、临救大病等人员新增纳入保费救助对象，参加居民基本医疗保险个人缴费部分全额资助。同时，通过降低起付线和提高报销比例的方式实行精准支付，使医疗救助对象大病保险起付线比普通参保患者降低50%，各报销段报销比例比普通参保患者提高10个百分点，实现城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算，切实减轻困难患者垫资压力。此外，常熟市2019年居民基本(农村合作)医疗保险将儿童苯丙酮尿症纳入门诊特殊病，切实减轻患儿家庭大病医疗费用负担。新方案规定，符合保障范围的医疗费用，医保基金按照70%比例支付，根据保障对象年龄，基金支付限额分别为0-6岁2.2万元，7-13岁2.9万元，14-18岁3.6万元。符合条件的对象还可按规定享受医疗救助和大病保险。
据悉，新方案还明确了接受医保个人账户家庭共济的居民医保参保人员，使用社保卡在定点医药机构就医购药时，符合医保结付规定的门诊医疗费用可用共济个人账户资金支付;共济个人账户资金使用结束后，按规定继续享受居民基本医疗保险待遇。同时，共济账户发起人也可用共济账户资金为子女、父母缴纳居民医保的参保保费，进一步拓展了基本医疗保险个人账户功能，提高了个人账户资金使用率，大大降低了家庭因病致贫、返贫的风险。(苏报融媒记者 袁鼎)
