日前，张家港市医疗保障局医疗保险人工智能数据分析平台正式上线运行，可对重复收费、重复用药、违规使用限复方中草药、抗生素滥用、体检住院、分解住院等18个场景进行智能分析。根据大数据统计，共涉及单据量约4051.4万条，单据明细量约3.1亿条，涉及总医疗费用100多亿元，覆盖100多万参保人员。
据了解，张家港市医疗保障局与专业数据公司合作，利用人工智能模型、知识图谱技术，模型应用机器学习、深度学习等领先的大数据分析技术，对前三年基本医疗保险的历史数据进行了综合分析，覆盖基金运行、医药机构、参保人员、药品耗材、医疗服务项目、收费及价格管理等多个维度，通过对医药机构和参保人员的“数据画像”建立本地化高风险模型库，辅助常态审核风控。同时通过分析基金支出特点，辅助医保局进行政策决策及基金监管。
张家港市医保局相关负责人表示，接下来，将充分运用大数据平台分析结果对定点单位实行靶向监管，对数据分析异常的单位及时召集负责人进行约谈，对医保核心指标涉嫌异常的医疗机构派监管人员进行蹲点驻院核查，实行高强度、高频次的重点核查、专项检查。同时，加大日常巡查的力度和频度，推动规范医药机构医疗行为，维护医保基金的健康运行。(苏报融媒记者 杨溢 通讯员 沈小恒)
