不到3%人身险未能获赔，其原因多为投保未如实告知，这是“3·15”期间记者从常州市保险业内了解到的人身险理赔情况。
“很多人觉得保险买了很少能赔到，其实常州市场上的理赔比例还是很高的。”保险经纪人小谈说。记者从常州市30多家保险公司2020年度理赔统计数据中了解到，获赔率均在97%以上，市场份额占比较大的公司获赔率均超过了98%。在不到3%未能获赔的案件中，未如实告知是首要因素，其次为未达赔付标准案件。“比如买的是住院医疗险，在门诊就诊，与保单条款的住院责任就不匹配;再比如先天性疾病，无论投保时是否已知该疾病，由于某些条款责任免除先天性疾病保险责任，则无法获赔。”新华保险常州中心支公司核赔人员说。
据悉，如实告知是指要求投保人及被保险人在投保时，应将与保险有关的重要事项告知保险公司的一项保险法律原则。多家保险公司的核赔人员告诉记者，近年来，保险投保“如实告知”这一理念逐渐普及，但现实中仍有因未如实告知而拒赔的现象。“这主要是消费者在投保时对临床诊断和保险核保存在误解，”平安人寿常州中支核赔人员坦言：“医生看病是根据患者的病变部位、性质、严重程度，确定是否需要治疗及确定治疗方案，而保险核保是要综合判定被保险人投保时，是否存在影响其死亡率和发病率的风险因素，确保不同的风险体，能够按照不同保险费率和条件进行承保。”
根据中国人寿常州市分公司、中国太保寿险常州分公司、平安人寿常州中心支公司、新华保险常州中心支公司核赔部门的梳理，在如实告知方面，市民主要存在三个误区：一是仅体检未就诊或只有门诊未住院，就不用说;二是只有近期疾病需要告知，治愈的疾病不用告知;三是医保卡给家人用过，自己没有相关疾病无需告知。据介绍，前两者是理解偏差，第三点医保卡外借是国家禁止的，属于骗保行为，是绝对不能做的。“医保卡消费都有记录可查，包括门诊、住院、药房购药记录，外借刷卡很难还原当时被保险人本人的身体健康状况，容易引发纠纷。哪怕对方是亲属，也不要外借医保卡。”中国人寿常州市分公司理赔岗谢富强提醒道。
记者了解到，结合各公司的理赔情况，保险公司一方面开展线下知识讲座，一方面利用线上海报、图文内容，以“以案说险”的形式，向公众分享“如实告知”中的误区以及注意事项。
