本报记者 陆珏
今年，国家组织药品及医用耗材集中带量采购工作步入第六年。五年来，722种药品、32类医用耗材，苏州市积极贯彻落实政策，已执行国家、省及省际联盟药品耗材集采成果共计46批次，平均降幅超过50%，节约费用约77.06亿元。
药品“腾笼换鸟”
药品和医用耗材集中带量采购，简称“集采”，是以“团购”的方式带量采购、量价挂钩、以量换价，和生产企业进行谈判，达到有效挤压药品和医用耗材价格虚高“水分”的目的，降低价格，减轻群众的医疗费用负担。
肝素是动物体内的一种天然抗凝血物质，目前主要从猪小肠黏膜中提取。作为血液稀释剂，肝素类药物具有抗凝血、防血栓作用，在医院骨科、心内科、辅助生殖科等临床常有应用。
苏大附一院于去年7月31日起执行第八批国家药品集采肝素类品种，包括依诺肝素钠注射液、那屈肝素钙注射液。其中，依诺肝素钠注射液中选厂家为深圳市天道医药有限公司，中选价格11.67元/支；那屈肝素钙注射液中选厂家为南京健友生化制药股份有限公司，中选价格11.68元/支。
该院医学工程处处长朱建国告诉记者，集采前，医院使用的多为原研厂家产品。集采后，因价格下降，依诺肝素钠注射液使用量增长1.3倍，那屈肝素钙注射液使用量增长50%。一年来，这两个药品为患者节约金额约657.01万元。
“从另一个角度看，集采也有利于推动公平竞争，促使原研药的价格下降，让利于民。”朱建国提到，集采后，原研的依诺肝素钠注射液价格已从51.48元/支，下降为36.99元/支；原研的那屈肝素钙注射液也由50.07元/支，下降为36.49元/支。
平均降价超过50%
目前，全国范围药品耗材集采的组织权限基本在国家和省一级，江苏省明确地市级不组织开展集采，而主要负责贯彻落实国家和省级集采政策和成果。2019年以来，苏州市积极贯彻落实药品耗材集中带量采购政策，已执行国家、省及省际联盟药品耗材集采成果共计46批次。其中，药品23批722个品种，耗材23批32个品类。这些批次涵盖了众多常用药品和慢性病药品，以及临床主流品牌的耗材，平均降幅超过50%，节约费用约77.06亿元。
为确保各批次集采产品均能如期完成约定采购任务，苏州市医保局多措并举，将医保基金按不低于年度约定采购金额的30%专项预付给医疗机构；同时开展结余留用考核，对完成合同量且考核合格的医疗机构，按不高于结余测算基数50%的比例留用集采医保基金，激励其合理用药，优先使用中选产品。
苏州市医保局价采处处长王晓萍介绍，5年来，药品耗材集采在降低医疗费用、提升用药质量和可及性、优化医疗资源配置、推动医疗保障制度改革等方面取得了显著成效。例如人工关节集采后，患者的手术费用大幅降低，从原先的8万元降低到3万元左右，这种降价效应直接减轻了患者的经济负担。王晓萍还表示，集采还促进了药品和耗材的更新换代，如心脏支架集采后，材质性能更好的铬合金支架使用比例大幅上升。
助力药企关注质控
有患者会误认为高价购买的原研药是“一分价钱一分货”。王晓萍对此表示，事实上，某些药的高价中有相当一部分是营销、包装等费用。“集采挤压的是虚高的药品价格水分，并不是降低企业的合理利润。”位于相城区的苏州二叶制药有限公司，目前有6款产品中选。二叶制药总经理陈学文表示，在集采模式下，中选产品按合同约定采购量直销医院，为企业节省了销售费用、市场推广等费用，“水分”被挤掉，因此可在不损害企业正常利润的情况下降价，让利于患者。目前，该公司三分之一的销售收入来自国家集采中选的6款产品。“对于未能中选的产品，我们选择产能调整，来集中力量保障中选产品的产能供应和质量。”
“我们会把更多关注点和成本支出，转移到提升药品质量、促进药品研发上。”陈学文介绍，目前二叶厂区设置了两大研发中心、近200名研发人员，有针对性地开展药品仿制、改良及创新药的自主及合作研发工作。厂区还配有包含三层楼的实验室，面积达2400多平方米，专门用于质量检验。
“全套质检仪器为自主拥有，从源头开始直到投入市场使用，已建立了覆盖全环节的质量管理体系，并且我们积极主动参与一致性评价。”陈学文告诉记者，国家组织药品集采设定了质量门槛，要求参加集采的仿制药通过质量和疗效一致性评价，避免在竞争中出现“劣币驱逐良币”现象。
