进入连云港市第一人民医院门诊大厅，迎面就可以看到“先医后付”宣传牌。柳图南 摄
交汇点讯 “‘先医后付’服务很方便，我一人带娃来看病，节省了不少时间，省心省力。”8月17日上午，市民张静带着孩子到连云港市妇幼保健院就诊，因为之前签约了“先医后付”服务，她在就诊拿药后一次性支付了所有费用。
党的二十届三中全会《决定》提出，“深化医药卫生体制改革”“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”。在连云港，“先医后付”医疗服务模式正加快推广。仅凭信用承诺，市民即可获取便捷就医的“通行证”：一次挂号，就能完成问诊、检查、检验、取药等看病全流程，就诊结束后合并费用，只需支付一次，不用反复交钱排队。目前，“先医后付”医疗服务模式已在连云港市7家医疗机构全面实施，于3家县区医疗机构试点。自2022年试行至今，连云港市门急诊就诊患者“先医后付”累计使用量达265.19万人次，涉及金额9.02亿元。项目先后获评2023年度全国信用承诺优秀案例和2023年江苏省十佳深化医改典型案例。
连云港市卫健委党委书记、主任陈志是连云港“先医后付”改革最初的发起人和推动者。两年前，一次坐网约车的经历启发了他，“打车能做到先下车再付费，门诊医疗服务是否也能做到先诊疗后付费？”连云港市卫生健康部门算过一笔账：以6家直属医疗机构为例，每天的门急诊总量在1.4万人次左右，如果实行“先医后付”，按照每人次减少3次付费排队、每次排队费时2分钟计算，每天能减少排队4.2万次、减少排队时间1400个小时。
2022年2月，《连云港市改善群众医疗服务体验十项行动计划（2022—2024年）》发布，提出实施“先诊疗后付费”行动。随后，该市印发工作方案，“先医后付”进入实质操作阶段。2022年5月20日，连云港市妇幼保健院作为首家试点单位，在儿科门诊和急诊科试行“先医后付”；同年9月，“先医后付”医疗服务模式在连云港6家市直属医疗机构同步推广。为惠及更多群众，连云港实施“即签即用”，服务不设任何前置条件、不与金融授信挂钩。也就是说，患者就诊前自愿签约“先医后付”服务，承诺信用就医，医院无条件相信患者，提供门诊一站式结算便捷服务。
作为连云港最早试点“先医后付”的医院，连云港市妇幼保健院内“先医后付”的宣传内容随处可见，导诊台前、自助机旁都有工作人员帮助患者操作签约。“我们的服务对象主要是妇女和儿童，大多就诊者或陪诊者较年轻，对新技术的接受程度高，服务模式推广效果较好。截至今年8月20日，我院已为73.9万人次提供‘先医后付’服务。”该院党委书记赵成表示，医院已实现“先医后付”服务门诊全覆盖，“三减少两提升”是最直观的变化——平均排队次数减少、平均排队缴费时间减少、患者平均就医等待时间减少，预约诊疗率提升、门诊满意度提升。
“先医后付”模式颠覆了传统的就医流程，主动构建医患互信关系，既方便了患者，又减轻收费人员负担，让就医更便捷。“排队缴费的人次减少了，我们门诊窗口的人员由7名减少至3名，收费窗口从7个减少到2个。”连云港市第一人民医院门诊部主任李桂莲说，“利用优化出的人员及窗口资源，医院设置了医保审批、政策咨询等服务窗口，打造一站式综合服务中心。患者在院时间缩短，医院水电气等运营成本也节省了一部分。”
就医流程更顺畅，但项目运行仍存在一些问题和风险。对医疗机构来说，一旦未及时缴费的金额过高，医院的正常运转就会受到影响。如何设计好操作流程避免恶意欠费，这也是卫生健康部门关注的重点。“得益于诚信连云港建设，在各种管理工具的综合运用下，我们进一步完善‘先医后付’服务的闭环管理，在实现服务覆盖面持续提升的同时，有效降低了未及时缴费率。目前，未及时缴费人次占比降至万分之一，这给了我们将改革进行到底的信心和底气。”陈志说。
连云港市“先医后付”的医疗服务模式为全省甚至全国，提供了一个值得探索的样板。当前，连云港“先医后付”服务模式的改革重点从“搭框架”步入“精装修”。
今年6月，连云港市委市政府全面梳理民情民意，压茬推进专项整治，着力解决一批群众反映突出问题。连云港市卫健委扎实开展为民办实事活动，通过“聚焦八个问题 推进八项举措 切实改善群众就医感受”和“换位体验”两项工作的开展，进一步提升“先医后付”服务质效，规范了事前、事中、事后监管，加强了医疗机构工作人员“先医后付”培训力度、强化了签约实名认证、完善了医嘱执行确认制度、优化了欠费提醒内容及方式、开通了线上支付渠道等，让群众清清楚楚签约、明明白白缴费。
目前，连云港6家市属医院已全面执行手机短信验证，规范执行未及时缴费短信及电话提醒，并提供线上便捷支付链接。连云港市第一人民医院线上便捷支付渠道已实现医保脱卡支付，后续市属医疗机构将陆续实现微信、支付宝、医保脱卡等多种方式便捷支付。今年8月1日，连云港市妇幼保健院将门诊“先医后付”服务延伸至病区，在妇科病区、儿科病区全面试行“先住院后付费”住院零押金诊疗服务模式，实现门诊、住院全流程“先医后付”；截至8月15日，试点病区总入院459人次，其中实行零押金入院202人次，欠费率为0%。
“今年，我们还将加快推进县区三级医院‘先医后付’全覆盖，早日让县区群众享受这一便捷服务。”陈志说，“我们在追求扩面的同时，将更加关注服务质量，进一步加大宣传及规范引导，确保签约一个、满意一个，真正让全市患者共享医疗改革成果，营造‘诚信就医 人人受益’的浓厚氛围。”
新华日报·交汇点记者 赵芳
